Hybrid-DRG

BDC nimmt Stellung zur geplante Abschaffung der Hybrid-DRG
Am 15.10.2026 hat der Deutsche Bundestag das Gesetz zur Reform der Notfallversorgung verabschiedet. Hiernach soll zunächst im Jahr 2027 für Hybrid-DRG-Leistungen, die ohne Übernachtung durchgeführt werden, eine Vergütung lediglich auf EBM-Niveau erfolgen und sodann zum 01.01.2028 der § 115f SGB V gestrichen und damit die Erbringung und Abrechnung von Hybrid-DRGs vollständig abgeschafft werden.

Viele BDC-Mitglieder reagieren mit Enttäuschung und Sorge um die wirtschaftliche Zukunft der ambulanten Chirurgie. Gerade diejenigen Kolleginnen und Kollegen, die in den vergangenen Jahren erheblich in ambulante Operationsstrukturen investiert haben, benötigen verlässliche Rahmenbedingungen und eine angemessene Vergütung.

Dabei geht es nicht einseitig um die wirtschaftlichen Interessen der Ärzteschaft. Im Zentrum steht die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen, wohnortnahen chirurgischen Patientenversorgung. Diese wird durch die aktuellen Sparbeschlüsse erheblich gefährdet. Allerdings ist zu befürchten, dass die Öffentlichkeit die Tragweite dieser Entwicklung erst dann erkennen wird, wenn sich Einschränkungen der fachärztlichen Versorgung für die Bevölkerung unmittelbar bemerkbar machen. Erst dann dürfte auch mit einer breiteren gesellschaftlichen Unterstützung unserer berechtigten Anliegen zu rechnen sein.

Der BDC setzt sich weiterhin für den Erhalt und eine sachgerechte Weiterentwicklung der Hybrid-DRG ein!
Dazu hat sich der Verband mehrfach öffentlich positioniert. Berücksichtigt man allerdings, dass die überraschende Streichung des § 115f SGB V offenbar vorwiegend fiskalisch motiviert ist, sind die Erfolgsaussichten einer rein fachlichen Argumentation leider begrenzt. Zwar steht die Befassung des Bundesrates noch aus. Es erscheint jedoch wenig wahrscheinlich, dass die Länder die dringend notwendige Notdienstreform aufgrund der Kritik an der Abschaffung der Hybrid-DRG oder anderer umstrittener Regelungen verzögern oder den Vermittlungsausschuss anrufen werden. Mit Blick auf zukünftige Entwicklungen wird der BDC gegenüber den politischen Akteuren auf Landesebene erneut Stellung nehmen.

Den BDC erreichen zunehmend Anfragen, ob und inwieweit rechtliche Schritte gegen diese Regelungen Aussicht auf Erfolg haben könnten. In seiner Stellungnahme erläutert der Justiziar des BDC die rechtliche Situation und bewertet mögliche Handlungsoptionen. Lesen Sie hier die rechtliche Einschätzung.

Abrechnung und Vergütung

• Es gibt keine Wahlmöglichkeit zwischen EBM-Abrechnung und Hybrid-DRG. Dies hat der Gesetzgeber mit dem Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetz ausdrücklich ausgeschlossen. Konkret heißt das: Gibt es für einen Eingriff eine Hybrid-DRG, ist die Abrechnung des Eingriffs nach EBM nicht möglich.
• Die Hybrid-DRG darf nur von einem am Eingriff beteiligten Arzt abgerechnet werden, zum Beispiel vom Operateur oder vom Anästhesisten. Dieser muss das Honorar mit den beteiligten Kolleginnen und Kollegen teilen.
• Die Fallpauschale ist immer nur einmal berechnungsfähig.
• Sie umfasst alle Untersuchungen und Behandlungen, inklusive der Sachkosten, die im unmittelbaren Kontext der Operation durchgeführt wurden. Das fängt bei der Operationsvorbereitung an und endet mit der postoperativen Überwachung.
• Eine Nachsorge, die bei einem der Eingriffe erforderlich werden kann, ist grundsätzlich nicht von der Hybrid-DRG umfasst.
• Ärztinnen und Ärzte können ihre Abrechnung jederzeit einreichen. Die Krankenkassen müssen die Rechnungen innerhalb von 21 Tagen begleichen, sofern sie an der Abrechnung nichts zu beanstanden haben.
• Die Abrechnungsdaten dürfen nur elektronisch übermittelt werden. Dabei ist es egal, wie Ärztinnen und Ärzte abrechnen: ob über die KV oder direkt mit der Kasse oder über einen Dritten.

Schweregrade und Sachkosten

Für ambulante Operationen können Vertragsärztinnen und Vertragsärzte bestimmte prä- und postoperative Leistungen des EBM sowie präanästhesiologische Untersuchungen neben einer Hybrid-DRG abrechnen. Der Bewertungsausschuss hat eine bestehende Übergangsfrist erneut um ein Jahr bis zum 31. Dezember 2026 verlängert. 

Rechtsgrundlagen